Receptfria läkemedel och naturläkemedel risk

År 2003 såldes inom land naturläkemedel till cirka 1 miljard kronor [1], vilket motsvarar all läkemedelskostnaden (öppenvård samt slutenvård) på grund av Sahlgrenska Universitetssjukhuset tid 2004. detta existerar välkänt för att ej bara friska personer utan även flera patienter använder naturläkemedel [2-5], en term liksom infördes inom landet 1993.
Naturläkemedel existerar substanser vars verksamma beståndsdelar besitter en naturligt ursprung, detta önskar yttra utgörs från ett växt alternativt djurdel, bakteriekultur, mineral, krydda alternativt saltlösning.

Beståndsdelarna får ej existera alltför bearbetade. dem skiljer sig vid därför sätt ifrån flera från våra vanliga receptbelagda medicin, vilket besitter sitt ursprung inom växtriket, exempelvis digoxin ifrån digitalisblomman (Digitalis purpurea) samt morfin ifrån vallmon (Papaver somniferum) [6].

Naturläkemedel existerar receptfria samt skall bara användas nära enklare besvär likt ej kräver läkarbehandling. Idag finns 119 registrerade naturläkemedel inom landet [7].
Kraven vid standard, detta önskar yttra farmaceutiska krav, existerar desamma på grund av naturläkemedel likt till vanliga medicin. Kraven vid resultat samt säkerhet existerar däremot avsevärt lägre till naturläkemedel än till medicin.

Naturläkemedels verkningsmekanismer, farmakokinetiska attribut samt biverkningsprofil existerar oftast inkomplett klarlagda [8]. vid senare period äger dock flera farmakokinetiska studier vid naturläkemedel publicerats.

Flera från våra vanligaste naturläkemedel äger visats påverka detta läkemedelsmetaboliserande enzymsystemet cytokrom P450 (CYP) inom levern.
såsom modell kunna nämnas för att hos människor inducerar johannesört CYP3A [9, 10] samt CYP2C19 [10], medan echinacea inhiberar CYP1A2 samt förmå påverka aktiviteten hos CYP3A [11]. In vitro-studier äger demonstrerat för att echinacea samt omega3-fettsyror begränsar CYP3A4, 2C19 samt 2D6 samt valeriana begränsar CYP2C19 samt 3A4 [12].

Hos råttor besitter ginkgo biloba visats inhibera CYP3A [13]. Detta innebär för att nära samtidig administrering från naturläkemedel samt medicin kunna effekten från läkemedlet förändras (öka/minska) [14]. inom båda fallen är kapabel man erhålla icke förväntade effekter från den insatta behandlingen. Flera vanliga naturläkemedel äger dessutom visats påverka blödningsbenägenhet, hjärt–kärlfunktion samt glukosvärden [15].

detta existerar därför viktigt för att uppmärksamma vilka naturläkemedel likt patienten tar, ej bara nära evaluering från orsaker mot ohälsa utan även nära förskrivning från läkemedel.
Hypotesen inom detta arbete liksom presenteras på denna plats plats för att patienters användning från naturläkemedel ofta förbises från läkarna. Målsättningen plats således för att undersöka inom vilken utsträckning användning från naturläkemedel dokumenteras inom journalen.

Dessutom undersöktes patienters attityder kring naturläkemedel samt medicin vad gäller effekter samt biverkningar.

Metod
En punktprevalensstudie genomfördes vid patienter liksom nära ett given tidpunkt vårdades nära enheter inom psykiatri, hud, reumatologi, hematologi, onkologi samt gynekologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska.

Endast dem patienter likt kroppsligen befann sig vid avdelningen inkluderades.
Studien bestod från dels enstaka patientenkät likt diskuterades tillsammans någon från oss författare, dels ett översyn från aktuell inskrivningsjournal.
Studien utfördes inom enlighet tillsammans Helsingforsdeklarationen samt fanns erkänd från den regionala nämnd för etikprövning inom götet.

ifrån samtliga inom studien detaljerad patienter inhämtades muntligt samt på papper eller digitalt informerat samtycke.
Patientenkäten bestod från 20 ämnen (enkäten kunna erhållas ifrån oss författare). vid dem öppna frågorna angående patientens användning från naturläkemedel ombads patienten för att ange samtliga varor liksom intagits samt likt patienten egen uppfattade såsom naturläkemedel.
samtliga angivna varor kontrollerades mot Läkemedelsverkets register vid godkända naturläkemedel mot samt tillsammans med den 15 månad 2004 [7], samt nära överensstämmelse bedömdes patienten likt brukare från naturläkemedel.
ingen åtskillnad angående fanns produkten inhandlats gjordes.
Enkäten innefattade även ämnen var patienten vid enstaka visuell motsvarande skal (VAS) fick märka sin åsikt angående naturläkemedel samt medicin vad gäller påverkan samt biverkningar.

VAS fanns 10 cm utdragen samt ändpunkterna markerade tillsammans med »verkningslösa« samt »mycket effektiva« till resultat samt »inga« samt »mycket stora« till biverkningar.

Statistik. Teckentest användes till jämförelse från inspelade eller skrivna bevis inom journalen från naturläkemedelsanvändning tillsammans från patienten uppgiven faktisk användning. Wilcoxons teckenrangtest användes på grund av parvis jämförelse från VAS-poäng till inverkan samt biverkningar mellan naturläkemedel samt medicin.

Mann–Whitneys test användes på grund av jämförelse från VAS-poäng mellan olika grupper från patienter. Värden redovisas vilket medelvärde (standarddeviation). P-värde 0,05 ansågs artikel statistiskt signifikant.

Resultat
Totalt 84 patienter tillfrågades ifall för att delta inom studien, varav 58 gav sitt informerade samtycke. Huvudorsaken mot för att patienter avböjde deltagande plats för att dem plats alltför sjuka till för att orka delta inom enstaka studie.
från dem 40 patienter liksom använt naturläkemedel angav 21 (52,5 procent) för att dem använt naturläkemedel samtidigt tillsammans andra medicin samt 11 (27,5 procent) för att dem informerat läkaren angående sint användning från naturläkemedel.
Totalt 25 patienter (43,1 procent) ägde använt andra alternativmedicinska metoder, såsom ryggspecialist samt naprapat.
Patienternas attityder kring naturläkemedel samt läkemedels effekter samt biverkningar redovisas inom Tabell II.

Naturläkemedel bedömdes likt mindre verksamma än medicin. Behandling tillsammans med naturläkemedel bedömdes även existera förenad tillsammans mindre risker än behandling tillsammans medicin.

Åsikterna angående effekter samt biverkningar från naturläkemedel samt medicin skilde sig ej mellan patienter såsom använt naturläkemedel samt patienter liksom inte någonsin använt naturläkemedel. ej heller skilde sig åsikterna åt mellan män samt kvinnor.

Diskussion
Totalt 69 andel från dem tillfrågade patienterna gav sitt samtycke mot för att delta inom studien.

dem vilket avböjde är kapabel liksom assemblage skilja sig ifrån dem likt deltog, vilket förmå äga påverkat resultaten. nära informationen mot patienterna betonades dock för att eget bruk alternativt icke-bruk från naturläkemedel ej ägde någon innebörd till deltagande inom studien, vilket fullfölja för att våra fynd från hur naturläkemedel används torde artikel representativa.

Läkare frågar ej aktivt efter naturläkemedel
Hos 1 från dem 8 patienter liksom regelbundet använde naturläkemedel nära tiden till sjukhusinläggningen fanns detta dokumenterat inom journalen.

Detta innebär för att hänsyn mot intag från naturläkemedel ännu sällan görs nära granskning från orsaker mot ohälsa samt nära förskrivning från medicin, trots en flertal upplysningskampanjer.
från dem 8 patienter vilket använde naturläkemedel regelbundet inom samband tillsammans inskrivningen använde 6 samtidigt receptbelagda medicin. till flera från dem kombinationer från naturläkemedel samt medicin likt patienterna använde förmå fara till interaktion ej uteslutas.

mot modell besitter detta visats för att echinacea begränsar enzymer såsom existerar inblandade inom metabolismen från olanzapin samt sertralin [12], ginseng påverkar glukosvärden, vilket skulle behärska äga innebörd på grund av effekten från metformin [8], omega3-fettsyror begränsar enzymer vilket metaboliserar mirtazapin samt atorvastatin [12], samt valeriana begränsar enzymer såsom metaboliserar zopiklon [12].
Totalt 69 andel från patienterna ägde använt naturläkemedel någon gång beneath sitt liv, vilket existerar enstaka högre siffra än den liksom rapporterats tidigare inom land (42 andel [5]).

Detta är kapabel bero vid för att användningen från naturläkemedel ökat, dock detta kunna även förklaras från för att oss inom vår lärande inkluderat inneliggande patienter samt för att dem möjligen använder naturläkemedel inom större utsträckning än normalbefolkningen. Då vår studiepopulation existerar viktigt mindre är kapabel även osäkerheten inom siffran existera massiv. Metodiken inom vår undersökning, detta önskar yttra för att patienten egen fick ange sina naturläkemedel, är kapabel innebära fara på grund av underskattning från användningen från naturläkemedel eftersom patienten är kapabel äga glömt alternativt utelämnat vissa produkter.
Mer än hälften från dem patienter såsom använt naturläkemedel angav för att dem använder naturläkemedel samtidigt tillsammans andra medicin.

Detta innebär för att risken till interaktioner ej existerar försumbar. dem flesta patienterna angav för att dem ej informerat sin behandlande medicinsk expert angående sitt intag från naturläkemedel. detta faktum för att användning från naturläkemedel ej fanns dokumenterad inom journalen hos flertalet från dem patienter såsom faktiskt använde naturläkemedel tyder vid för att läkarna ej heller aktivt frågar patienten angående detta, vilket får mot resultat för att läkarna inom flera fall ej äger fullständig data till för att värdera patientens välbefinnande samt omröstning från behandling.

ett ökad medvetenhet angående patienters användning från naturläkemedel existerar således önskvärd.

Patienter ser naturläkemedel vilket mindre farliga
Patienterna ansåg naturläkemedel mindre verksamma dock även mindre farliga än medicin. detta existerar dock viktigt för att ifrån sjukvårdens blad uppmärksamma allmänheten vid för att även användning från naturläkemedel kunna innebära risker på grund av hälsan samt risker på grund av interaktioner tillsammans andra läkemedel.
Några patienter angav för att dem använt naturläkemedel samt slutat vid bas från för att dem fått biverkningar.

modell vid liknande biverkningar fanns kliande emotion inom halsen hos allergiker liksom intagit echinacea samt huvudvärk inom samband tillsammans med ginseng-intag. ej någon patient ägde rapporterat denna biverkning mot behandlande doktor. Detta belyser svårigheten för att värdera förekomsten från biverkningar från naturläkemedel.
beneath perioden 1982–2003 inkom 553 biverkningsrapporter angående naturläkemedel mot detta svenska biverkningsregistret Swedis [16].

såsom jämförelse förmå nämnas för att beneath identisk period inkom ovan 60000 rapporter ifall receptbelagda läkemedel.
*
möglich bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Läkartidningen 44/2005

Lakartidningen.se