Varför är det recept på paracetemol

Utköp från paracetamol vid anvisning samt rekvisition inom riket besitter ökat tillsammans med ca 20 andel inom loppet från tre kalenderår. Ökningstakten ligger stabilt vid ca 9 andel per kalenderår (Figur 1).
Genomsnittssvensken, ung vilket äldre, köper på grund av närvarande ut vid anvisning alternativt receptfritt 0,042 DDD per ljus.

(En DDD motsvarar tre gram paracetamol per dygn.) dem vilket existerar 75 tid samt äldre köper vid anvisning samt receptfritt inom medelvärde ett halvgrams-tablett per ljus, tillsammans med massiv spridning mellan länen.
beneath 2007 besitter genomsnittligt mot varenda disponibel sjukhussäng rekvirerats 0,67 DDD från paracetamol per solens tid inom riket.

speciell uttryckt besitter varenda sjukhuspatient fått sig tilldelat numeriskt värde gram paracetamol per dygn oavsett ålder samt orsak mot sjukhusvistelse, tillsammans massiv variation mellan landstingen (Figur 2).
Paracetamol existerar en väldokumenterat medicin på grund av behandling från förhöjd kroppstemperatur samt kortvarig smärta, dock på grund av behandling från långvarig smärta existerar dokumentationen bristfällig.

SBU [1] ger efter översyn nästa översikt angående paracetamol: »Smärta nära enkel mot måttlig artros lindras något från paracetamol [2].« (Studiernas sammanvägda inverkan anges mot 0,21, var 0,20 = obetydlig resultat samt 0,50–0,80 = små utfall, evidensstyrka 1).
tillsammans andra ord: Effekten från paracetamol nära långvarig behandling från smärta existerar signifikant dock kliniskt irrelevant.

SBU skriver vidare: »Paracetamol inom kombination tillsammans med svag opioid/tramadol existerar mer effektivt än enbart paracetamol (Evidensstyrka 1).«

År 2004 kom Bandolier mot identisk utfall efter ett ordnad översyn från behandling nära artros [2].

Endast tre rapporter bedömdes äga tillräcklig standard beträffande antal patienter, givna doser, behandlingslängder samt studieupplägg på grund av för att behärska användas. Resultat: »No simple pooling of results fryst vatten possible for efficacy in the three reports (2,000 patients) comparing paracetamol 4,000 mg daglig with placebo over 6–12 weeks. One report had kvartet trials, and only one of those kvartet trials showed any hint of difference between paracetamol and placebo.
The largest and best rättegång used a series of cut points, none of which showed a dif-ference.

It did suggest that there might be a benefit of paracetamol over placebo in a subgroup of patients who had no sudden increase in pain, and without night pain, but this was a small proportion of the whole. There were no differences in discontinuations overall or because of lack of efficacy, or in adverse events.«

År 1986 introducerade WHO den sk smärttrappan till behandling från cancerrelaterad smärta.

inom sin praktiska utformning innebär trappan ett grundbehandling tillsammans med paracetamol alternativt annat perifert verkande medicin, samt var allt starkare centralt verkande medicin successivt läggs mot. Behandlingstrappan besitter sedan inom klinisk dagligt liv kommit för att generaliseras mot behandling från varenda former från icke-malign smärta.
inom ett jämförande undersökning fann man ej någon tilläggseffekt från paracetamol jämfört tillsammans med placebo likt tillägg mot morfin [3].
bristande vid god inspelade eller skrivna bevis från påverkan nära behandling under lång tid tillsammans paracetamol existerar en bekymmer även från detta skälet för att substansen inom upphöjd grad utgjort referenssubstans nära en antal studier från andra medicin såsom tex NSAID samt glukos-amin.

Hur ser då användningen från paracetamol på grund av behandling under lång tid ut?

inom Jönköpings län äger oss analyserat hur paracetamol förskrivs inom ApoDos uppdelat vid dosdispensering, stående samt nära behov.

detta senaste året besitter 87 andel från den mängd paracetamol (DDD) vilket personer tillsammans ApoDos använder förskrivits på grund av kontinuerlig behandling. Denna andel existerar stadig ovan tiden.
Vilken nytta besitter patienterna från för att nyttja paracetamol kontinuerligt inom verkliga existensen, samt vilket sker nära utsättning?

Jag ägde förmånen för att beneath några månader erhålla jobba inom Vetlanda inom en från SKLs genombrottsprojekt, SÄLMA-projektet [4].
Dess mål plats för att öka kvaliteten inom läkemedelsförskrivningen mot varenda inom kommunens särskilda boenden. Projektet inom Vetlanda omfattade 118 från kommunens sammanlagt cirka 400 personer inom särskilt boende. från dessa 118 fick mer än 90 andel sina mediciner via ApoDos.
beneath tiden juli mot samt tillsammans med månad genomförde oss läkemedelsgenomgångar, samt samtliga följdes vilket avsåg olika symtom vid värk/smärta.

Konsekvent ändrades ordinationen på grund av paracetamol mot för att ges nära behov (Figur 3).
Trots enstaka avsevärd reduktion inom givna doser noterades ej för att berörda upplevde direkta alternativt indirekta indikator vid ökad smärta. inom en enda fall återinsattes paracetamol såsom stående behandling vid bas från upplevd försämring.

Projektet avslutades inom månad 2007.

Sammanfattning:
Förskrivning från paracetamol vilket smärtlindrande medicin beneath mer än 6–12 veckor besitter svagt vetenskapligt stöd.
detta saknas stöd på grund av för att paracetamol ger tilläggseffekt mot narkotikaklassade opi-oider II–III nära behandling från smärta.
Receptförskrivning från paracetamol vilket stående behandling synes ske slentrianmässigt.
Användningen från paracetamol vid vårdinstitution synes ske inom ett omfattning liksom torde föranleda exakt kartläggning från då samt hur ordinationer initieras samt hur effekten utvärderas.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Figur 1.

köp av något från paracetamol inom riket.

Figur 2. Rekvirerat från N02BE – anilider per landsting, 2007.

Figur 3.

Läkemedel såsom innehåller detta verksamma ämnet paracetamol.

Andel DDD inom stående ordination från totalt antal DDD ordinerat inom Apodos.

Läkartidningen 34/2008

Lakartidningen.se