Är penicillin receptfritt egazil
REKlistan 2012 - Vgregion.se - Västra Götalandsregionen
<strong>REKlistan</strong><br />
<strong>2012</strong><br />
Rekommenderade medicin och<br />
terapiråd inom Västra Götalandsregionen<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
Ytterligare REKlistor förmå beställas via e-post:<br />
adress.distributionscentrum@vgregion.<strong>se</strong><br />
eller vid mobil 0501-620 65
MEDICINSKA RIKTLINJER<br />
REGIONALA MEDICINSKA<br />
RIKTLINJER (MR)<br />
På uppgift från Läkemedelskommittén<br />
i Västra Götalandsregionen<br />
utarbetar dem regionala<br />
terapigrupperna medicinska<br />
riktlinjer inom områden som<br />
bedöms strategiskt viktiga ur<br />
läkemedels- alternativt kostnadssynpunkt.<br />
Vanligen existerar terapigrupperna<br />
förstärkta med<br />
oberoende experter ifrån VGR<br />
inom respektive ämnesområde.<br />
Riktlinjerna fastställs av<br />
Läkemedelskommittén efter<br />
hörande från berörda regionala<br />
terapigrupper, medicinska <strong>se</strong>ktorsråd,<br />
regionens sjukhusförvaltningar<br />
samt Program- och<br />
prioriteringsrådet.<br />
Medicinska riktlinjer finns på<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/<br />
riktlinjer<br />
Har ni synpunkter vid befintliga<br />
riktlinjer alternativt förslag<br />
på nya riktlinjer kontakta<br />
Läkemedelskommittén,<br />
lakemedel@vgregion.<strong>se</strong><br />
Regionala Medicinska<br />
Riktlinjer (MR) finns för<br />
följande terapiområden:<br />
• Bipolära sjukdomar 2009<br />
• Demens 2007<br />
• nedstämdhet 2005<br />
• Diabetes – typ 2 2010<br />
• Do<strong>se</strong>xpedition 2006<br />
• Egenmätning från blodglukos<br />
vid diabetes 2010<br />
• Erytropoietinbehandling 2008<br />
• Hjärtsvikt 2008<br />
• KOL – diagnostik och<br />
behandling 2010<br />
• Lipider 2009<br />
• medicin samt äldre 2010<br />
• Måttligt förhöjt blodtryck<br />
2007<br />
• Osteoporos 2009<br />
• Pneumoni hos vuxna 2010<br />
• PPI 2009<br />
• Restless Legs Syndrome 2010<br />
• Sömnstörning 2009<br />
• Trombocythämmande<br />
läkemedel 2008<br />
• Vitamin B12-brist hos vuxna<br />
2007<br />
Riktlinjerna förmå beställas från<br />
Adress & Distributionscentrum<br />
i Mariestad.<br />
tel 0501-62065<br />
fax 0501-62001<br />
e-post:<br />
adress.distributionscentrum@<br />
vgregion.<strong>se</strong>
INNEHÅLL<br />
Alkohol samt Tobak 1<br />
Allergi – Andning – ÖNH 2<br />
Barn samt ungdom 3<br />
Blod 4<br />
Diabetes 5<br />
Endokrinologi 6<br />
Fysisk handling 7<br />
Gynekologi 8<br />
Hjärta – flaska 9<br />
Hud 10<br />
Infektion 11<br />
Mage – tarm 12<br />
Neurologi 13<br />
Onkologi 14<br />
Osteoporos 15<br />
Psykiatri 16<br />
Reumatologi 17<br />
Smärta 18<br />
Tandvård 19<br />
Urologi 20<br />
Vaccin 21<br />
Vätskor samt nutrition 22<br />
Äldre samt medicin 23<br />
Ögon 24<br />
Akutläkemedelsförråd 25<br />
Läkemedel på grund av sjuksköterskor tillsammans med förskrivningsrätt 26<br />
Biverkningsrapportering 27<br />
Alfabetiskt förteckning 28<br />
Regionala terapigrupperna/Läkemedelskommittén 29
4 REKLISTAN <strong>2012</strong><br />
1 ALKOHOL samt TOBAK<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
BEROENDETILLSTÅND<br />
Alkohol<br />
minskat belöningsinslag<br />
R naltrexon<br />
Naltrexon Vitaflo<br />
minskat sug<br />
R akamprosat<br />
Campral<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
aversionsmedicinering<br />
R disulfiram<br />
Antabus<br />
alkoholabstinens<br />
R oxazepam (korttidsterapi)<br />
Nikotin<br />
R nikotin<br />
terapiråd<br />
Avvänjningsstöd<br />
för alkohol<br />
På ett vårdcentral bedriver man<br />
mottagning på grund av o<strong>se</strong>lekterade<br />
patienter.
Patienten tar initiativ<br />
till kontakten samt förväntar sig<br />
hjälp på grund av dem problemen han/<br />
hon söker på grund av. Då existerar detta viktigt<br />
att hitta bakomliggande orsaker<br />
till dem aktuella hälsoproblemen.<br />
Ett flertal sjukdomstillstånd kan<br />
relateras direkt alternativt omväg till<br />
för massiv konsumtion från alkohol.<br />
AUDIT existerar en god kvalitetsvaliderat<br />
screeningverktyg på grund av alkoholvanor<br />
och finns vid terapigruppens<br />
hemsida.
flera människor är<br />
inte medvetna angående den fara de<br />
utsätter sig för.<br />
Rekommendera inte någonsin någon<br />
att börja förtära på grund av hälsans skull.<br />
Redan nära nedsänkt alkoholkonsumtion<br />
ökar förekomst från cancer (bäst<br />
visat på grund av bröstcancer) samt risken<br />
ökar linjärt tillsammans ökad mängd dvs.<br />
det finns inget riskfritt drickande.<br />
Gränsvärden<br />
All form eller gestalt från ”bingedrinking” definerad<br />
som mera än 5 standardglas<br />
till män samt 4 standardglas<br />
till kvinnor nära en samt samma<br />
tillfälle alternativt 14/9 standardglas<br />
per sju dagar ökar risken till sociala<br />
komplikationer, hjärt/kärlsjukdomar<br />
och tragedier.
1 standardglas<br />
alkohol definieras liksom 12<br />
gram ren alkohol vilket brukar<br />
finnas inom 1 snaps vid 4 cl, 1 kopp vin<br />
på 1 dl alternativt 1 flaska 33 cl starköl.<br />
Generellt bör alkohol undvikas vid:<br />
• Psykiska sjukdomar, leversjukdomar,<br />
tidigare alkoholproblem,<br />
viss medicinering<br />
såsom värkmediciner och<br />
CNS-aktiva läkemedel<br />
• Graviditet<br />
Unga bör avrådas ifrån för att dricka<br />
eller uppmanas för att <strong>se</strong>narelägga<br />
alkoholdebuten således länge som<br />
möjligt.<br />
Råd för att avsluta dricka<br />
Ett vykort diskussion vid 5 minuter om<br />
alkoholkonsumtionen är kapabel hjälpa<br />
patienter för att ta detta avgörande<br />
steget för att avsluta förtära alternativt att<br />
minska sin konsumtion.<br />
Fråga varenda patienter nära minsta<br />
misstanke ifall dem använder alkohol<br />
och diagnossätt skadligt bruk,<br />
F10.1, samt alkoholberoende F10.2.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/psykiatri
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 5<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
Uppmana patienten för att sluta<br />
dricka alternativt minska mot riskfria grän<strong>se</strong>r.<br />
Motivera en alkoholstopp med<br />
hänvisning mot patientens hälsa.<br />
Stärk patientens tilltro mot för att kunna<br />
sluta dryck.
dem flesta önskar sluta,<br />
men sitter fast inom en riskbruk eller<br />
beroende. informera för att detta finns<br />
utmärkta behandlingsmetoder och<br />
hjälpmedel idag såsom underlättar<br />
avvänjningen. flera behöver stöd<br />
direkt nära alkoholstoppet då abstinensbesvären<br />
är starkast inom början<br />
av ett avvänjningsperiod.<br />
Erbjud hjälp vid den egna<br />
enheten inom inledande grabb.
Iberogast existerar en växtbaserat medicin tillsammans okänd verkningsmekanism vilket används från flera IBS-patienter, dock detta saknas välgjorda studier.Hänvisa<br />
patienten mot behandling eller<br />
uppföljande stöd angående insat<strong>se</strong>rna<br />
inte leder mot framgång.<br />
Hänvisning<br />
Hänvisa mot vårdcentraler med<br />
alkoholavvänjningskompetens<br />
eller ytterligare grupp likt kan<br />
erbjuda kvalificerat alkoholavvänjningsstöd.<br />
Kostnadsfria självhjälpsprogram<br />
på datamaskin alternativt internet<br />
kan utgöra en komplement mot ett<br />
personligt samtalsstöd.<br />
Generella råd ifall alkoholkonsumtion<br />
Att dryck små mängder och<br />
ofta existerar för att föredra framför större<br />
mängder samt sällan.
Små mängder<br />
är 1 standardglas på grund av kvinnor<br />
och 1-2 standardglas på grund av män per<br />
dag. Eftersträva minimalt numeriskt värde alkoholfria<br />
dagar inom veckan.<br />
Läkemedel<br />
Tre förstahandsläkemedel<br />
Akamprosat (Campral)<br />
Används nära alkoholberoende när<br />
patienten önskar dämpa sitt alkoholintag<br />
utan aversion<strong>se</strong>ffekter.<br />
Naltrexon används nära alkoholberoende<br />
om patienten vill<br />
dämpa alkoholens kickeffekt.<br />
Disulfiram (Antabus) används<br />
när aversion<strong>se</strong>ffekt önskas.<br />
Kombinationsbehandling kan<br />
vara motiverad inom vissa fall.<br />
Läkemedel skall ständigt kombineras<br />
med en psykosocialt stöd.<br />
Individuellt<br />
alkoholavvänjningsstöd<br />
Kort rådgivning ger en bra<br />
resultat inom flera fall hos riskkonsumenter.<br />
Ett konversation vid ca 10-20<br />
minuter tillsammans uppföljande stöd i<br />
form från telefonsamtal alternativt återbesök<br />
under några månaders tid.<br />
Stödjande rådgivning på<br />
ca 10-20 minuter<br />
• Hjälp patienten för att bestämma<br />
nedtrappningsmål alternativt alkoholslutardag<br />
• Välj alkoholavvänjningsläkemedel<br />
och informera om<br />
hur samt då detta bör användas<br />
• Uppmana patienten för att inte<br />
ha någon alkohol kvar på<br />
alkoholavslutardagen<br />
• Dela ut enstaka häfte med<br />
råd samt tips<br />
Alkoholslutardagen<br />
– telefon/besök ca 10 minuter<br />
• Följ upp hur detta gått med<br />
förberedel<strong>se</strong>rna<br />
• Fråga angående detta finns situationer<br />
som är kapabel försvåra avvänjningen<br />
och låt patienten komma med<br />
förslag vid lösningar.
Läkemedelskommittén att föreslå eller råda något nästa alternativ mot Papaverin: hyoscyamin (Egazil), 0,2 mg depottablett.Vanliga<br />
strategier existerar för att undvika att<br />
utsätta sig till frestel<strong>se</strong>r och<br />
att utföra något likt avleder<br />
begäret. Överenskommel<strong>se</strong>r<br />
med anhöriga kunna hjälpa.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/psykiatri
6 REKLISTAN <strong>2012</strong><br />
1 ALKOHOL samt TOBAK<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
terapiråd<br />
Uppföljande 3-4 diskussion vid ca 10<br />
minuter beneath 3 månaders tid<br />
• detta inledande samtalet bör ligga<br />
maximalt enstaka sju dagar efter alkoholslutardagen<br />
medan övriga<br />
kan ligga ner tillsammans glesare<br />
mellanrum<br />
• Fysiska abstinensbesvär brukar<br />
vara maximalt kännbara dem första<br />
3 dagarna<br />
• Risken för att återfalla finns alltid,<br />
men dem flesta återfallen sker<br />
under dem inledande tre månaderna<br />
RÖKAVVÄNJNINGSSTÖD<br />
Rökning kunna orsaka ett rad sjukdomar<br />
i framför allt hjärt-kärlsystemet<br />
och lungorna.
detta leder<br />
till för att varannan rökare kommer<br />
att dö inom förtid, flera med<br />
en nedgången livskvalitet under<br />
de sista år från sitt liv. detta är<br />
en missförstånd för att tro att<br />
de flesta rökarna äger gjort ett<br />
medvetet omröstning för att gå vidare röka<br />
och existerar tillfreds tillsammans med sin rökning.<br />
Tvärtom existerar ett majoritet från dem<br />
fast inom en tobaksberoende och<br />
är missnöjda tillsammans med sin rökning.<br />
Önskan för att avsluta bränna tobak brukar bli<br />
starkare då rökaren drabbas av<br />
en sjukdom.
ett uppmaning att<br />
sluta bränna tobak nära en sådant tillfälle<br />
kan öka motivationen ytterligare<br />
och bidra mot för att patienten lyckas<br />
sluta.<br />
Enligt Socialstyrel<strong>se</strong>ns Nationella<br />
riktlinjer på grund av sjukdomsförebyggande<br />
metoder existerar patienter med<br />
cancer, hjärt-kärlsjukdom, diabetes,<br />
schizofreni samt lungsjukdom<br />
högst prioriterade.
Detsamma<br />
gäller värdet från för att avsluta bränna tobak i<br />
samband tillsammans med enstaka operation.<br />
Råd för att avsluta röka<br />
Ett begränsad konversation angående rökning på<br />
5-10 minuter kunna hjälpa patienter<br />
att ta detta kritisk steget<br />
mot för att avsluta röka.<br />
Fråga varenda patienter angående de<br />
använder tobak samt diagnossätt<br />
tobaksbruk tillsammans med F17.2 (tobaksberoende)<br />
eller Z72.0 (tobaksbruk).<br />
Uppmana patienten för att sluta<br />
röka.
Motivera en rökstopp med<br />
hänvisning mot patientens hälsa.<br />
Stärk patientens tilltro mot att<br />
kunna avsluta bränna tobak. informera för att det<br />
finns utmärkta behandlingsmetoder<br />
och redskap för hjälp likt underlättar<br />
avvänjningen. flera rökare<br />
behöver redskap för hjälp direkt, då<br />
abstinensbesvären existerar starkast i<br />
början från enstaka avvänjningsperiod.<br />
Erbjud alternativt leda patienten till<br />
behandling alternativt uppföljande stöd.<br />
En kombination från medicin och<br />
kvalificerad rådgivning ger det<br />
bästa avvänjningsresultatet<br />
(<strong>se</strong> individuellt rökavvänjningsstöd<br />
nästa sida).<br />
Läkemedel<br />
I inledande hand<br />
Nikotinersättningsmedel<br />
Läkemedlen bör ges inom början<br />
av enstaka avvänjningskur, då nikotinabstinen<strong>se</strong>n<br />
är likt störst.<br />
Behandlingstiden existerar 3-6 månader.<br />
Nikotinläkemedlen existerar förstahandsmedel.<br />
De finns receptfria i<br />
form från sårskydd, tuggummi, sugtabletter,<br />
resoritabletter samt inhalator,<br />
samt likt receptförskriven<br />
spray.
dem olika administrationsformerna<br />
ger jämförbara resultat.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/rokning
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 7<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
I andra hand<br />
Valet från andrahandspreparat<br />
avgörs från biverkningar och<br />
kontraindikationer.<br />
Vareniklin (Champix) ingår<br />
i läkemedelsförmånen under<br />
förutsättning för att patienten tidigare<br />
provat nikotinläkemedel.<br />
Patienten bör dessutom erbjudas<br />
en vykort rådgivning, fortsatt hjälp<br />
samt uppföljning nära återbesök.<br />
Bupropion (Zyban) existerar en alternativ.<br />
Man startar medicineringen<br />
ca 7-10 dagar innan rökstoppet<br />
och medicinerar kontinuerligt i<br />
7-9 veckor.<br />
Hänvisning<br />
Hänvisa mot vårdcentraler med<br />
rökavvänjningskompetens eller<br />
annan objekt liksom är kapabel erbjuda<br />
kvalificerat rökavvänjningsstöd.<br />
De flesta vårdcentraler inom VGR och<br />
vissa specialistmottagningar kan<br />
idag tillhandahålla en sådant stöd.<br />
Kostnadsfria självhjälpsprogram<br />
på www.tobaksfakta.org kan<br />
utgöra en komplement till<br />
ett personligt samtalsstöd.
Det<br />
finns även chans för att ringa till<br />
”Sluta-röka-linjen” 020-84 00 00<br />
för stöd.<br />
Individuellt rökavvänjningsstöd<br />
De bästa rökavvänjningsresultaten<br />
har man ifall man genomför<br />
ett rådgivande konversation vid ca 10-20<br />
minuter tillsammans med uppföljande stöd i<br />
form från telefonsamtal alternativt återbesök<br />
under några månaders tid.<br />
Stödjande rådgivning vid ca<br />
10-20 minuter<br />
• Hjälp patienten för att bestämma<br />
rökslutardag<br />
• Välj rökavvänjningsläkemedel<br />
och informera angående hur samt när<br />
det bör användas<br />
• Uppmana patienten för att inte<br />
ha några cigaretter kvar på<br />
rökslutardagen<br />
• Dela ut enstaka häfte tillsammans med råd<br />
och tips<br />
Rökslutardagen<br />
– telefon/besök ca 10 minuter<br />
• Följ upp hur detta gått med<br />
föreberedel<strong>se</strong>rna<br />
• Fråga angående detta finns situationer<br />
som förmå försvåra avvänjningen<br />
och låt patienten komma med<br />
förslag vid lösningar.
Vanliga<br />
strategier existerar för att undvika att<br />
utsätta sig till frestel<strong>se</strong>r och<br />
att utföra något såsom avleder<br />
begäret.<br />
Uppföljande 3-4 diskussion vid ca 10<br />
minuter beneath 3 månaders tid<br />
• detta inledande samtalet bör ligga<br />
en sju dagar efter rökslutardagen<br />
medan övriga förmå ligga ner med<br />
glesare mellanrum<br />
• Abstinensbesvären brukar vara<br />
mest kännbara dem första<br />
veckorna inom struktur från koncentrationssvårigheter,<br />
en lättväckt<br />
irritation, bekymmer för att vila och<br />
en emotion från tristess<br />
• Risken för att återfalla finns alltid,<br />
men dem flesta återfallen sker<br />
under dem inledande tre månaderna<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/rokning
8 REKLISTAN <strong>2012</strong><br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
2 ALLERGI – ANDNING – ÖNH<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
ALLERGI<br />
Antihistaminer<br />
R cetirizin∏<br />
Allergisk rinit<br />
Nasala steroider<br />
R budesonid<br />
Desonix<br />
Anafylaxi<br />
Adrenalin<br />
R epinefrin<br />
Adrenalin, injektion<br />
Anapen/Anapen junior<br />
Jext<br />
Steroider<br />
R betametason<br />
Betapred<br />
Antihistaminer<br />
R klemastin<br />
Tavegyl, mixtur<br />
R loratadin∏<br />
munsönderfallande tablett<br />
terapiråd<br />
Rekommenderad kroppslig träning nära astma samt KOL<br />
STEG 1<br />
STEG 2<br />
STEG 3<br />
W kroppslig träning<br />
W Vardagsaktivitet<br />
(7 000 steg)<br />
U Stillasittande<br />
Grunden inom varenda rekommendationer<br />
är för att minska stillasittande samt öka<br />
vardagsaktiviteten.
dem diagnosrelaterade<br />
rekommendationerna<br />
i <strong>REKlistan</strong> gäller kroppslig träning.<br />
Astma<br />
Fysisk träning existerar värdefull samt viktig på grund av samtliga personer tillsammans astma och<br />
förbättrar den fysiska förmågan, reducerar dyspnén (andfåddheten) samt de<br />
ansträngningsutlösta andningsbesvären.
Den fysiska träningen bör artikel en<br />
individanpassad blandning från konditionsträning, styrketräning samt rörlighetsträning.<br />
Lågintensiv kroppslig träning 5 gånger/vecka beneath sammanlagt minst<br />
30 minuter alternativt högintensiv kroppslig träning 3 gånger/vecka beneath sammanlagt<br />
minst 20 minuter per situation. Styrketräning tillsammans 8-12 repetitioner ifall 2-3 <strong>se</strong>t<br />
minst 2 gånger per vecka.<br />
Kol<br />
Fysisk träning förbättrar den fysiska prestationsförmågan, reducerar dyspnén<br />
(andfåddheten) samt ökar livskvalitén.
Inledningsvis bör träningen anpassas<br />
med hjälp från rehabiliterare samt kompletteras tillsammans andningsteknik. ingen träning<br />
bör ske nära saturation beneath 88-90 %. en fysiskt funktionstest bör föregå<br />
en träningsperiod. Lågintensiv kroppslig träning 2-5 gånger/vecka beneath sammanlagt<br />
minst 30 minuter alternativt högintensiv kroppslig träning 2-3 gånger/vecka under<br />
sammanlagt minimalt 30 minuter per tillfälle.<br />
Terapigrupp kroppslig aktivitet<br />
Källa: FYSS 2008.
titta även avsnitt 7.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/andning
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 9<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
ASTMA Vuxna<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare<br />
R salbutamol<br />
Buventol Easyhaler<br />
Inhalationssteroider<br />
R budesonid<br />
Giona Easyhaler<br />
Långverkande beta-2-stimulerare<br />
(LABA)<br />
R formoterol<br />
Oxis Turbuhaler<br />
ALLERGI<br />
Antihistaminer<br />
Antihistaminer besitter individuell<br />
effekt.
angående en antihistamin inte<br />
fungerar kunna man därför pröva<br />
ett annat.
Receptfritt växtbaserat läkemedel: Orala faller i små droppar Iberogast.Desloratadin (Aerius)<br />
bör dock inom allmänhet undvikas<br />
pga. högre kostnad. Moderna antihistaminer<br />
i normal do<strong>se</strong>ring medför<br />
ingen <strong>se</strong>dation alternativt nedsatt<br />
reaktionsförmåga.<br />
ANAFYLAXI<br />
Adrenalin i.m.<br />
Vid förskrivning från adrenalin<br />
(Anapen/Jext) rekommenderas<br />
styrkan 0,15 mg mot ungar 20 kg rekommenderas<br />
styrkan 0,3 mg på grund av båda autoinjektorerna.<br />
Vid förskrivning<br />
av Anapen/Jext 0,3 mg mot barn<br />
mellan 20-30 kg ange Obs!
på<br />
receptet då den inom FASS angivna<br />
normaldo<strong>se</strong>n (0,01 mg/kg) överskrids.<br />
Ge patienten noggrann<br />
instruktion hur injektionspennan<br />
ska användas.<br />
R salmeterol<br />
Serevent Diskus<br />
Leukotrienantagonister<br />
R montelukast<br />
Singulair<br />
Perorala steroider<br />
R prednisolon<br />
Prednisolon<br />
Kombinationsinhalatorer<br />
är inte någonsin förstahandsval<br />
Adrenalin existerar sällan indicerat vid<br />
akut svår astma, förutom då astman<br />
ingår vilket sektion inom enstaka anafylaktisk<br />
reaktion.<br />
Adrenalin bör ges i.m.<br />
Adrenalin i.v.
(spädd, 0,1 mg/ml)<br />
endast mot medvetslös patient.<br />
ASTMA/KOL<br />
Behandlingen bygger vid inhalation<br />
av medicin. Inhalerade<br />
luftrörsmediciner kräver uppföljning<br />
av inhalationsteknik.<br />
Andrahandsval från inhalationsläkemedel<br />
kan artikel motiverade på grund av att<br />
få operativ inhalationsteknik.<br />
De flesta äldre kunna använda<br />
vanliga inhalatorer.
Tänk vid att<br />
kontrollera inhalationsteknik och<br />
överväg chansen för att använda<br />
inhalationsspray tillsammans med<br />
spacer.<br />
Mer detaljerade behandlingsråd<br />
finns vid terapigruppens<br />
hemsida.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/andning
10 REKLISTAN <strong>2012</strong><br />
2 ALLERGI – ANDNING – ÖNH<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
Astma barn<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare<br />
R salbutamol<br />
Airomir inhalationsspray<br />
Buventol Easyhaler<br />
Inhalationssteroider<br />
R flutikason<br />
Flutide Evohaler<br />
inhalationsspray<br />
R budesonid<br />
Giona Easyhaler<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
Långverkande beta-2-stimulerare<br />
(LABA)<br />
R formoterol<br />
Oxis Turbuhaler<br />
R salmeterol<br />
Serevent Diskus<br />
Leukotrienantagonister<br />
R montelukast<br />
Singulair<br />
Kombinationsinhalatorer<br />
är inte någonsin förstahandsval<br />
terapiråd<br />
ASTMA<br />
Kombinationspreparat med<br />
långverkande beta-2-stimulerare<br />
(LABA) samt inhalationssteroider<br />
är inte någonsin förstahandsval nära initial<br />
insättning från astmaläkemedel.<br />
De bör förbehållas patienter med<br />
medelsvår mot svår astma där<br />
inhalationssteroider samt LABA<br />
först äger provats ut plats på grund av sig.<br />
Patienter liksom bedöms äga nytta<br />
av båda dessa medicin kan<br />
därefter förskrivas kombinationsinhalator<br />
som förenklar medicineringen.<br />
Do<strong>se</strong>r tillsammans med beklometason<br />
och budesonid >800 µg/dygn<br />
eller flutikason >500 µg/dygn är<br />
sällan indicerade.<br />
Antikolinergika existerar sällan<br />
indicerat nära astma.<br />
0–18 Små unge vilket ej kan<br />
hantera enstaka pulverinhalator<br />
(dvs.
yngre än 4-5 år) kunna använda<br />
Airomir resp. Flutide Evohaler<br />
inhalationsspray tillsammans med spacer. Som<br />
spacer kunna Vortex användas.<br />
För unge yngre än 4 tid finns bristfällig<br />
dokumentation från behandling<br />
med LABA. dem små unge som<br />
kräver tilläggsbehandling bör i<br />
första grabb testa Singulair.
Barn<br />
äldre än 4 tid förmå nära otillräcklig<br />
effekt från inhalationssteroider<br />
pröva LABA.<br />
KOL<br />
Rökavvänjning är<br />
avgörande nära KOL.<br />
För terapiråd, <strong>se</strong> avsnitt 1<br />
Alkohol samt Tobak.<br />
Vid behandling tillsammans med tiotropium<br />
ges ej samtidigt ipratropium.<br />
LABA är kapabel prövas såsom symtomlindrande<br />
behandling som<br />
alternativ alternativt komplement till<br />
långverkande antikolinergikum.<br />
Symtomlindrande behandling ges<br />
som terapiförsök samt effekten<br />
utvärderas tillsammans med anamnes och<br />
frågeformulär, modell finns<br />
på terapigruppens hemsida.<br />
Exacerbationsförebyggande<br />
behandling är kapabel ej utvärderas på<br />
samma sätt.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/andning
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 11<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
KOL<br />
Symtomlindrande<br />
Vid behovsbehandling<br />
Kortverkande antikolinergikum<br />
R ipratropium<br />
Atrovent<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare<br />
R salbutamol<br />
Buventol Easyhaler<br />
Underhållsbehandling<br />
Långverkande antikolinergikum<br />
R tiotropium<br />
Spiriva<br />
Kombinationspreparat med<br />
LABA samt inhalationssteroider är<br />
indicerat till patienter tillsammans med svår<br />
KOL samt exacerbationsproblem.<br />
Acetylcystein äger demonstrerat exacerbationsförebyggande<br />
effekt endast<br />
hos patienter vilket ej behandlas<br />
med inhalationssteroider.<br />
Överväg avslut från behandling<br />
med inhalationssteroider hos<br />
patienter vilket utvecklar pneumoni.<br />
ANDRAHANDSVAL<br />
ASTMA<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare<br />
R salbutamol<br />
Airomir/Autohaler<br />
Ventilastin Novolizer<br />
Ventoline/Evohaler<br />
R terbutalin<br />
Bricanyl/Turbuhaler<br />
Inhalationssteroider<br />
R budesonid<br />
Novopulmon Novolizer<br />
Pulmicort Turbuhaler<br />
R flutikason<br />
Flutide/Diskus/Evohaler<br />
Exacerbationsförebyggande<br />
Långverkande antikolinergikum<br />
R tiotropium<br />
Spiriva<br />
Kombinationspreparat<br />
vid KOL etapp 3-4<br />
(FEV1
12 REKLISTAN <strong>2012</strong><br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
2 ALLERGI – ANDNING – ÖNH<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
AKUT OBSTRUKTION<br />
VID ASTMA samt KOL<br />
R betametason<br />
Betapred<br />
R ipratropium∏<br />
lösning till nebulisator<br />
R prednisolon<br />
Prednisolon<br />
R salbutamol∏<br />
lösning på grund av nebulisator<br />
R teofyllin<br />
Teovent, klysma<br />
R terbutalin<br />
Bricanyl, inj<br />
R theofyllamin<br />
Teofyllamin, inj<br />
Hosta<br />
Inga preparat existerar subventionerade,<br />
gäller både små människor och<br />
vuxna.
titta terapigruppens<br />
hemsida.<br />
ÖRON-NÄSA-HALS<br />
Extern otit tillsammans små eller<br />
måttlig svullnad<br />
R hydrokortison + oxitetracyklin<br />
Terracortril tillsammans Polymyxin B<br />
Extern otit tillsammans igensvullen<br />
hör<strong>se</strong>lgång<br />
R Alsolsprit ACO<br />
Extern otit orsakad från svamp<br />
R flumetason + kliokinol<br />
Locacorten Vioform<br />
Torra ek<strong>se</strong>m inom hör<strong>se</strong>lgången<br />
R hydrokortison<br />
Locoid, lösning<br />
Torra ek<strong>se</strong>m inom hör<strong>se</strong>lgången<br />
med uttalade besvär<br />
R betametason<br />
Diproderm, örondroppar<br />
Näspolypos<br />
R mometason<br />
Nasonex<br />
Vasomotorisk rinit<br />
R mometason<br />
Nasonex<br />
Halssmärta<br />
R benzydamin<br />
Andolex<br />
R lidokain<br />
Xylocain viskös<br />
terapiråd<br />
ÖRON-NÄSA-HALS<br />
Alsolsprit ACO (OBS ej Alsollösning!)<br />
används inom avsvällande<br />
syfte vid tamponad nära extern<br />
otit tillsammans med igensvullen hör<strong>se</strong>lgång.<br />
Ciprofloxacin (Ciloxan) örondroppar<br />
är en andrahandsmedel.<br />
Insättes från ÖNH-specialist på<br />
indikation i enlighet med FASS.<br />
Benzydamin (Andolex) och<br />
Lidokain (Xylocain) viskös används<br />
till lokalbehandling från smärta inom munhåla/svalg<br />
när systemiska medel ej<br />
ger tillfredsställande effekt.<br />
För ytterligare terapirekommendationer<br />
<strong>se</strong><br />
terapigruppens hemsida<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/andning
3 ungar samt UNGDOM<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 13<br />
terapiråd<br />
Barnsymbolen finns i<br />
<strong>REKlistan</strong> nära dem terapiråd som<br />
rör läkemedelsbehandling av<br />
barn samt ungdom.<br />
Barnrekommendationer finns<br />
för närvarande inom följande<br />
terapiområden:<br />
Allergi - Andning - ÖNH,<br />
Blod, Diabetes, Endokrinologi,<br />
Gynekologi, Hud, Infektion,<br />
Mage - tarm, Osteoporos,<br />
Psykiatri, Smärta, Tandvård,<br />
Urologi, Vaccin<br />
Barn samt läkemedel<br />
Många medicin vilket används<br />
till små människor existerar ej utprovade på<br />
barn samt saknar tecken för<br />
användning mot unge (=”offlabel”-användning).<br />
Den europeiska<br />
läkemedelsmyndigheten<br />
EMA besitter <strong>se</strong>dan 2007 vidtagit flera<br />
åtgärder på grund av för att öka resurser på<br />
effektiva samt säkra medicin för<br />
barn utan för att till den skull utsätta<br />
barn på grund av onödiga studier.<br />
Mer kunskap angående detta<br />
finns vid www.ema.europa.eu<br />
under ”Medicines for Children”.<br />
Vad kunna samtliga utföra till säkrare<br />
läkemedelsbehandling från barn<br />
- revidera risk-nyttaförhållande<br />
och do<strong>se</strong>ring kontinuerligt<br />
under uppväxten<br />
- nyttja plasmakoncentrationsbestämning<br />
vid smalt terapeutiskt<br />
intervall<br />
- Tänk vid biverkning som<br />
differentialdiagnos<br />
- meddela misstänkt biverkning<br />
Säkerhetsaspekter då barn<br />
behandlas tillsammans med läkemedel<br />
Under uppväxten sker stora förändringar<br />
i kroppssammansättningen.<br />
Kroppsyta inom förhållande<br />
till kroppsvikt förändras också.<br />
Detsamma gäller mognad och<br />
relativ storlek från kroppsdel såsom<br />
njurar samt lever.
Allt detta påverkar<br />
hur medicin fördelas och<br />
omsätts. detta existerar därför angeläget<br />
med enstaka aktuell vikt.<br />
Utvecklingen existerar ej konstant<br />
vilket exemplifieras av<br />
att omsättningen från många<br />
läkemedel existerar nedsänkt inom nyföddhetsperioden<br />
medan den under<br />
småbarnsåren är kapabel existera högre<br />
än efter avslutad tillväxt och<br />
genomgången pubertet.
Således<br />
måste dosförändringar göras i<br />
takt tillsammans för att barnet växer vid<br />
kontinuerlig läkemedelsbehandling.<br />
Plasmakoncentrationsbestämningar<br />
kan existera en hjälpmedel<br />
för optimering från behandlingen,<br />
särskilt på grund av läkemedel<br />
med smalt terapeutiskt intervall,<br />
t.ex.
antiepileptika.<br />
Vissa medicin är kapabel också<br />
påverka tillväxten, vilket måste<br />
tas inom beaktande då unge och<br />
ungdomar behandlas.<br />
Biverkningsprofilen skiljer sig<br />
ibland mellan små människor samt vuxna<br />
beroende vid nämnda förhållanden.<br />
Det existerar ofta svårt att<br />
uppmärksamma samt identifiera<br />
biverkningar hos detta lilla barnet.<br />
Tänk vid läkemedelsbiverkning<br />
som differentialdiagnos när<br />
barnet får nya symtom under<br />
pågående läkemedelsbehandling.<br />
En betydelsefull sektion inom arbetet för<br />
säkrare läkemedelsbehandling<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/barn
14 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
3 unge samt UNGDOM<br />
terapiråd<br />
till små människor existerar för att anklagelse om<br />
allvarliga och/eller oväntade<br />
biverkningar anmäls, <strong>se</strong> kapitel<br />
27 Biverkningsrapportering.<br />
Praktiska synpunkter<br />
Barn intar ofta ett sund skepticism<br />
gentemot medicin.
Detta<br />
innebär för att samtliga involverade<br />
(läkare, vårdpersonal, föräldrar<br />
och andra vårdnadshavare m.fl.)<br />
måste engagera sig inom samt inta<br />
en positiv hållning mot medicineringen.<br />
• en råd förmå existera för att ge något<br />
som smakar utmärkt efter intag av<br />
illasmakande mixtur<br />
• Do<strong>se</strong>ringsspruta mot dem yngsta<br />
barnen förmå underlätta administreringen<br />
och ge enstaka mer<br />
exakt dos<br />
• Överväg gärna andra beredningsformer<br />
som t.ex.<br />
tabletter, stolpiller eller<br />
munsönderfallande tabletter.<br />
Tablettbehandling kunna övervägas<br />
från ca 3 års ålder och<br />
gärna testas vid mottagningen.<br />
• Krossade tabletter är kapabel intas<br />
lättare tillsammans trögflytande<br />
vätska, t.ex.
yoghurt, men<br />
späd ej ut inom stora volymer.<br />
Obs! samtliga tabletter får<br />
inte krossas alternativt delas.<br />
Information finns på<br />
www.apoteketfarmaci.<strong>se</strong><br />
• nära inhalationsbehandling<br />
är detta viktigt för att försäkra sig<br />
om för att riktig inhalationsteknik<br />
används.
Små ungar likt inte<br />
kan hantera enstaka pulverinhalator<br />
(dvs. yngre än 4-5 år) kan<br />
använda inhalationsspray med<br />
spacer.
Vad existerar egentligen definitionen vid “läkemedel nära oroad mage”?liksom spacer förmå Vortex<br />
användas. på grund av för att säkra utbildning<br />
till föräldrar samt barn<br />
finns vid mottagningarna ofta<br />
specialutbildad sjuksköterska<br />
som ger råd samt råd.<br />
Läkemedelstillför<strong>se</strong>l mot barn<br />
med gastrostomi<br />
Vid läkemedelsadministrering via<br />
PEG/Mic-Key (knapp) välj inom första<br />
hand mixturer alt.
vattenlösliga<br />
läkemedel. Mixturer kunna eventuellt<br />
spädas. ifall ej flytande beredningar<br />
finns, kunna medicinen<br />
(om inget annat anges) lösning upp<br />
med kroppstempererat vatten<br />
innan den tillförs. Spola genom<br />
med vätska före samt efter. Tänk på<br />
att varenda tabletter ej får krossas.<br />
Ob<strong>se</strong>rvera för att tabletter likt lämnar<br />
olösta kvarlevor (t.ex.
hölje) kan<br />
göra för att ventilen inom knappen sätter<br />
igen. fanns noga tillsammans för att använda<br />
de kopplingsslangar vilket existerar av<strong>se</strong>dda<br />
för läkemedelsadministrering,<br />
annars går knappen sönder.<br />
Se vidare:<br />
www.sahlgrenska.<strong>se</strong>/upload/SU/<br />
omrade_6/Medicin/GEA/Faktablad_<br />
PEG.pdf<br />
På terapigruppens hemsida<br />
finns länkar mot behandlingsrekommendationer<br />
för barn.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/barn
4 BLOD<br />
TROMBOS<br />
Djup ventrombos/lungemboli<br />
R warfarin<br />
Waran<br />
Warfarin orion (vita)<br />
R dalteparin<br />
Fragmin<br />
R enoxaparin<br />
Klexane<br />
R tinzaparin<br />
Innohep<br />
Vid samtidig cancer<br />
R dalteparin<br />
Fragmin<br />
R<br />
SUBSTANS<br />
Profylax nära kirurgi<br />
R dalteparin<br />
Fragmin<br />
R enoxaparin<br />
Klexane<br />
R tinzaparin<br />
Innohep<br />
Profylax nära medicinsk<br />
immobili<strong>se</strong>ring<br />
R dalteparin<br />
Fragmin<br />
R enoxaparin<br />
Klexane<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 15<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
1<br />
terapiråd<br />
BEHANDLING från VENÖS<br />
TROMBOEMBOLISM HOS<br />
VUXNA<br />
För behandlingsprinciper hänvisas<br />
till detta regiongemensamma vårdprogrammet<br />
från 2011 såsom hittas<br />
på terapigruppens hemsida.<br />
Vid misstänkt/fastställd<br />
heparininducerad trombocytopeni<br />
(HIT) existerar fondaparinux<br />
(Arixtra; ett paren teral faktor<br />
Xa-hämmare) en alternativ för<br />
den initiala behandlingen vid<br />
djup ventrombos/lungemboli.<br />
Warfarin existerar detta enda perorala<br />
läkemedlet på grund av behandling/<br />
<strong>se</strong>kundärprofylax från venös tromboembolism.<br />
Bland nya perorala<br />
antikoagulantia förväntas rivaroxaban<br />
(Xarelto; <strong>se</strong> nästa sida)<br />
snart bli godkänt till behandling<br />
av djup ventrombos, dock inga<br />
förutsägel<strong>se</strong>r angående kommande<br />
plats inom terapiar<strong>se</strong>nalen kunna ges<br />
i nuläget (december 2011).<br />
WARFARIN<br />
I land finns numeriskt värde warfarinprodukter;<br />
Waran samt Warfarin<br />
Orion.
Båda innehåller warfarin<br />
2,5 mg, dock existerar ej utbyt bara<br />
mot varandra, då små förändringar<br />
i plasmakon centration<br />
kan äga terapeutisk betydel<strong>se</strong>.<br />
Förskrivaren måste således välja<br />
produkt.<br />
Waran innehåller indigokarmin,<br />
vilket ger azurblå tabletter likt är<br />
lätta för att uppleva igen.
Warfarin<br />
Orion existerar vita samt undanröjer<br />
behovet från ”vita Waran” på<br />
licens på grund av patienter liksom ej tål<br />
det azurblå färgämnet.
Som receptfritt medicin (utanför läkemedelsförmånerna) finns paracetamol inom Egazil samt Papaverin likt tillhör identisk läkemedelsklass (spasmolytika).Warfarin<br />
Orion äger en något lägre pris.<br />
Att utan speciell orsak ändra<br />
färg vid tabletterna beneath pågående<br />
behandling kunna utgöra en<br />
säkerhetsrisk samt rekommenderas<br />
inte. inom händel<strong>se</strong> från byte mellan<br />
warfarinpre parat bör man<br />
initialt reflektera tätare kontroller<br />
av PK-INR.<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/blod
16 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
4 BLOD<br />
terapiråd<br />
För alternativ mot warfarin som<br />
strokeprevention nära förmaksflimmer,<br />
<strong>se</strong> avsnitt 9 Hjärta-kärl.<br />
SÄRSKILDA ASPEKTER VID<br />
ANTIKOAGULANTIABEHANDLING<br />
Rever<strong>se</strong>ring från warfarineffekt<br />
• Patient tillsammans seriös blödning<br />
där warfarineffekten skall<br />
rever<strong>se</strong>ras mot PK(INR) ≤1,5:<br />
Ge 10 mg (1 mL) fytomenadion<br />
(Konakion Novum) i.v.
och<br />
protrombinkomplexkoncentrat<br />
15-20 E/kg. PK(INR) kontrolleras<br />
10 min efter avslutad injektion.<br />
Ob<strong>se</strong>rvera för att dosangivel<strong>se</strong>n i<br />
FASS existerar till upphöjd till såväl Ocplex<br />
som Confidex, eftersom den<br />
strävar mot PK(INR) ≤1,2.
Ocplex<br />
är upphandlat beneath <strong>2012</strong>.<br />
Se även regionalt vårdprogram.<br />
• Patient tillsammans med PK(INR) >4,0,<br />
mindre blödning liksom ej<br />
spontant avslutas (t.ex.<br />
hematuri, näsblödning),<br />
hög blödningsrisk eller<br />
dåligt födointag:<br />
Ge 2 mg (0,2 mL) Konakion<br />
Novum peroralt.<br />
• Patient tillsammans med PK(INR) ≥8,0,<br />
som äter normalkost, existerar inom gott<br />
allmäntillstånd samt ej har<br />
symtom vid blödning eller<br />
ökad blödningsrisk:<br />
Uppehåll tillsammans med warfarin 2-3<br />
dygn, därefter färsk PK(INR)-<br />
kontroll.
angående PK(INR) fortfarande<br />
är ≥6,0, ge 1-2 mg<br />
(0,1-0,2 mL) Konakion Novum<br />
peroralt.<br />
Rever<strong>se</strong>ring från andra<br />
antikoagulantia<br />
För rever<strong>se</strong>ring från hepariner och<br />
andra antikoagulantia, <strong>se</strong> regionalt<br />
vårdprogram.
Direkta faktor<br />
Xa-hämmare samt trombinhämmare<br />
har ännu ingen antidot.<br />
För ytterligare kliniska råd vid<br />
behandling tillsammans med nya perorala<br />
antikoagulantia, <strong>se</strong> nationella<br />
dokument vilket nås via terapigruppens<br />
hemsida alternativt på<br />
www.ssth.<strong>se</strong>.<br />
Ersättningsprofylax tillsammans med LMH<br />
• Starta inte någonsin ersättningsprofylax<br />
med LMH förrän<br />
blödning existerar beneath kontroll<br />
oberoende från tecken för<br />
perorala antikoagulantia<br />
• nära andra brådskande tillstånd,<br />
särskilt nära upphöjd blödningsrisk,<br />
hos warfarinbehandlade<br />
patienter tillsammans med höga PK(INR)<br />
bör ersättningsprofylax med<br />
LMH ej ges förrän PK(INR)
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 17<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
BLÖDNING<br />
Vid ökad fibrinolys<br />
och kirurgiska ingrepp<br />
R tranexamsyra∏<br />
Dabigatran, rivaroxaban<br />
och apixaban<br />
Förutom LMH samt fondaparinux<br />
är dabigatran, rivaroxaban och<br />
apixaban godkända vid indikationen<br />
trombosprofylax vid<br />
elektiv höft- alternativt knäledsplastik.<br />
Dabigatran existerar enstaka direkt trombinhämmare<br />
medan rivaroxaban<br />
och apixaban existerar direkta hämmare<br />
av faktor Xa.
dem existerar varenda effektmässigt<br />
likvärdiga tillsammans med LMH,<br />
men detta finns inga jämförande<br />
studier dem emellan. Därför saknas<br />
evidens på grund av för att rekommendera<br />
det en läkemedlet framför<br />
det andra. Fördelen gentemot<br />
LMH samt fondaparinux existerar att<br />
de nya preparaten ges peroralt.<br />
Säkerhetsprofilen existerar emellertid<br />
ännu inkomplett känd.<br />
ANTIKOAGULANTIA VID<br />
NJURINSUFFICIENS<br />
Vid reducerad njurfunktion föreligger<br />
risk till överdo<strong>se</strong>ring med<br />
LMH, fondaparinux (Arixtra)<br />
och dabigatran (Pradaxa).<br />
Mindre känsliga existerar rivaroxaban<br />
(Xarelto) samt apixaban (Eliquis)<br />
som huvudsakligen metaboli<strong>se</strong>ras<br />
i levern.
Äldre kramplösande medicin såsom Papaverin alternativt Egazil kunna användas liksom nära behovs-läkemedel mot buksmärta.Eliminationen av<br />
warfarin påverkas ej från njurfunktionen.<br />
Beräkna ständigt eGFR:<br />
• nära S-kreatinin >120 μmol/L,<br />
oberoende från ålder<br />
• hos underviktiga (BMI ≤20)<br />
• hos kvinnor >75 tid, män >80 år<br />
Vid antivitamin-K-behandling<br />
R fytomenadion<br />
Konakion Novum<br />
För kalkyl från eGFR, <strong>se</strong><br />
www.fass.<strong>se</strong>/LIF/produktfakta/<br />
kreatinin.jsp<br />
eGFR 30-50 mL/min:<br />
Reducerad dos till dabigatran.<br />
Överväg dosreduktion till LMH<br />
och fondaparinux.<br />
eGFR
18 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
4 BLOD<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
ANEMIER<br />
Järnbrist<br />
R ferrosulfat<br />
Duroferon<br />
Vitamin B12-brist<br />
R cyanokobalamin∏<br />
Folsyrabrist<br />
R folsyra∏<br />
Renal anemi<br />
R erytropoietin<br />
Eporatio<br />
terapiråd<br />
RENAL ANEMI<br />
Vid renal anemi bör järnstatus<br />
kontrolleras samt behandling med<br />
järn övervägas.
nära otillräcklig<br />
effekt från järn inleds behandling<br />
med erytropoesstimulerande<br />
läkemedel. Rekommenderat<br />
erytropoietin(EPO)-preparat är<br />
Eporatio, ett biosimilar, likt i<br />
administreringssätt samt do<strong>se</strong>ring<br />
motsvarar NeoRecormon och<br />
Eprex.
titta Medicinska Riktlinjer<br />
Erytropoietin.<br />
FolsyraBRIST<br />
Vid substitutionsbehandling<br />
är detta oftast tillräckligt för att ge<br />
1 mg (1 tablett) dagligen som<br />
underhållsdos. en billigare<br />
alternativ existerar 5 mg (1 tablett)<br />
2 gånger per sju dagar, angående man<br />
kan ett fåtal följsamhet till ett sådan<br />
regim.
till remissionsbehandling<br />
och profylax, <strong>se</strong> FASS. 5 mgtabletter<br />
är generiskt utbytbara<br />
medan styrka 1 mg endast<br />
finns såsom medicindos Folacin.<br />
VITAMIN B12-BRIST<br />
Vid nyupptäckt bristande - särskilt<br />
vid neurologiska symtom - ges<br />
laddningsdos tillsammans med tabletter 2<br />
mg 2 gånger dagligen beneath en<br />
månad, därefter underhållsdos<br />
1 mg/dag.
Parenteral tillför<strong>se</strong>l av<br />
vitamin B12 existerar endast indicerad<br />
vid otillfredsställande konsekvens av<br />
peroral behandling.<br />
0–18 ANEMI hos barn<br />
Anemi hos små människor bör alltid<br />
utredas. Tänkbara orsaker är<br />
bl.a. nutritionsbrist (mjölkdiet),<br />
malabsorption (celiaki), blödning<br />
(tarm alternativt menstruationer),<br />
hemolys (sfärocytos,<br />
hemoglobin o patier) samt leukemi.<br />
Överväg remiss till<br />
barnmottagning.<br />
0–18 JÄRNBRIST HOS BARN<br />
Järnglycinsulfat (Niferex) orala<br />
droppar är kapabel ges ifrån nyföddhetsperioden<br />
och upp mot den<br />
ålder då små människor är kapabel börja svälja<br />
tabletter.<br />
MER INFORMATION<br />
Hittas vid terapigruppens hemsida.<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/blod
5 DIABETES<br />
OPTIMALA BEHANDLINGSMÅL MED<br />
MÖJLIGHET mot INDIVIDUALISERING<br />
HbA1c<br />
Diabetes typ 1<br />
Diabetes typ 2<br />
P-glukos<br />
Före måltid<br />
Efter måltid<br />
Kolesterol<br />
LDL-Kolesterol<br />
Blodtryck<br />
terapiråd<br />
52 mmol/mol<br />
42-52 mmol/mol<br />
6 mmol/L<br />
8 mmol/L<br />
20 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
5 DIABETES<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
Insuliner<br />
Diabetes typ 1 samt typ 2<br />
Basinsulin<br />
Förstahandsval<br />
R NPH-insulin<br />
Humulin NPH<br />
Insulatard<br />
Insuman Basal<br />
Direktverkande insulin<br />
R insulin glulisin<br />
Apidra<br />
R insulin lispro<br />
Humalog<br />
R insulin aspart<br />
NovoRapid<br />
Mixinsulin<br />
R insulin lispro<br />
Humalog Mix<br />
R insulin aspart<br />
NovoMix<br />
Perorala medel<br />
Diabetes typ 2<br />
R metformin∏<br />
Svår Hypoglykemi<br />
R glukagon<br />
Glucagon injektion<br />
Obesitas<br />
R orlistat<br />
Xenical<br />
Tänk vid för att detta finns prisskillnader mellan olika insuliner.<br />
För aktuella pri<strong>se</strong>r, <strong>se</strong> terapigruppens hemsida.<br />
terapiråd<br />
DIABETES TYP 2 behandlingsalgoritm på grund av vgr<br />
1:a linjen<br />
Livsstilsåtgärder + metformin ifrån debut<br />
2:a linjen<br />
NPH-insulin<br />
måltidsinsulin, kombination av<br />
NPH-insulin samt måltidsinsulin<br />
eller mixinsulin<br />
glimepirid<br />
repaglinid<br />
3:e linjen<br />
liraglutid (Victoza)<br />
vildagliptin (Galvus)<br />
insulin glargin (Lantus)<br />
pioglitazon (Actos)<br />
akarbos (Glucobay)<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/diabetes
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 21<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
terapiråd<br />
DIABETES TYP 1<br />
Vid diabetes typ 1 rekommenderas<br />
flerdosbehandling tillsammans med basinsulin<br />
och måltidsinsulin inom första<br />
hand.
Insulin glargin (Lantus) är<br />
andrahandsval liksom basinsulin<br />
efter NPH-insulin.<br />
DIABETES TYP 2<br />
Nydiagnosti<strong>se</strong>rad patient har<br />
normalvärden likt mål<br />
Livsstilsåtgärder (rökstopp, motion<br />
och kost såsom tillåter normalvikt)<br />
är behandlingsba<strong>se</strong>n.<br />
Metformin sätts in direkt vid<br />
diagnos.<br />
Farmakologisk behandling bör<br />
individuali<strong>se</strong>ras samt preparatvalen<br />
prövas samt kombineras systematiskt<br />
utifrån förstahandspreparat.<br />
Hänsyn tas mot vikt, duration, individuellt<br />
mål, njurfunktion, hjärtkärlsjukdom,<br />
ålder, praktiska<br />
aspekter, lämplig injektionsutrustning,<br />
risk på grund av hypoglykemier och<br />
pris.
nära diabetes typ 2 tillsammans längre<br />
varaktighet alternativt hjärt-kärlkomplikationer<br />
kan högre målvärden,<br />
HbA1c 52 mmol/mol alternativt strax<br />
över, accepteras angående risken för<br />
hypoglykemier existerar ökad.<br />
För för att att nå ett mål eller resultat behandlingsmålen<br />
behöver oss ibland använda<br />
preparat liksom får betraktas som<br />
3:e alternativt 4:e behandlingsalternativ<br />
i olika kombinationer.<br />
Stor vikt läggs nära behandling av<br />
blodtryck samt blodfetter.<br />
HYPOGLYKEMI<br />
Risk finns till allvarliga hypoglykemier<br />
vid behandling med<br />
sulfonylurea (SU)-preparat eller<br />
insulin.
Övriga preparat ger i<br />
monoterapi inga hypoglykemier.<br />
ÄLDRE ÄLDRE<br />
Vid biologisk upphöjd ålder (över 80 år<br />
med begränsad återstående livslängd)<br />
bör målsättningen ändras. Något<br />
högre blodsockervärden och<br />
HbA1c mellan 63 samt 73 mmol/mol<br />
kan accepteras. Fokus läggs vid god<br />
nutrition, säkerhet samt livskvalitet.<br />
Vid otillräcklig metabol kontroll<br />
bör man inleda insulinbehandling.<br />
Vid diabetes typ 2 bör man inom första<br />
hand nyttja basinsulin inom eneller<br />
två-dos, inom andra grabb mixinsulin.<br />
Vid diabetes typ 1 bör man<br />
fortsätta tillsammans med flerdosregim.<br />
0–18 BARN<br />
Normoglykemi eftersträvas under<br />
hela uppväxten.
på grund av små människor och<br />
ungdomar tillsammans diabetes existerar en<br />
individuali<strong>se</strong>rad samt åldersanpassad<br />
behandling vital. Cirka<br />
40% från patienterna besitter insulinpump<br />
med kontinuerlig tillför<strong>se</strong>l<br />
av direktverkande insulinanalog.<br />
Ett fåtal ungar använder humaninsulin<br />
medan dem flesta besitter direktoch<br />
långverkande insulinanalog i<br />
penna.
Olika utvecklingsstadier<br />
kräver olika insulinregim. Barn<br />
och ungdomar behöver därför ha<br />
tillgång mot insulinsorter från olika<br />
effektduration samt verkningssätt.<br />
Insulin detemir (Levemir) existerar ett<br />
andrahandsval bland basinsuliner.<br />
Utspätt insulin, 10 E/mL, kunna tillhandahållas<br />
via apoteket vid<br />
behov mot unge tillsammans med många lågt<br />
insulinbehov.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/diabetes
22 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
5 DIABETES<br />
terapiråd<br />
Läkemedelsval nära typ 2<br />
1:a linjens läkemedel<br />
Metformin<br />
Metformin existerar förstahandsval och<br />
ska placeras in direkt nära diagnos,<br />
även hos normalviktiga.
Bör undvikas<br />
hos äldre tillsammans med nedsänkt vikt där<br />
insulin existerar för att föredra. Börja med<br />
500 mg per ljus samt titrera upp<br />
500 mg varannan mot fanns tredje<br />
vecka mot önskad utfall utan magbiverkningar.<br />
Måldos 2 g/dag.<br />
Kontrollera koncentrationen av<br />
vitamin B12 vartannat år.<br />
Metformin existerar ej lämpligt nära nedsatt<br />
njurfunktion.
Utsättning vid<br />
S-kreatinin kvinnor >110 µmol/L<br />
och män >130 µmol/L alternativt vid<br />
eGFR 200 µmol/L, eGFR<br />
R<br />
SUBSTANS<br />
REKLISTAN <strong>2012</strong> 23<br />
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL<br />
Upphandling från verktyg eller utrustning för diabetiker pågår. då upphandlingen<br />
är ljus kommer upphandlade varor för att pre<strong>se</strong>nteras<br />
i en Nyhetsbrev samt vid terapigruppens hemsida.<br />
Teststickor förskrivs utifrån nödvändigheten hos den enskilde patienten.<br />
Se Medicinska Riktlinjer till personlig mätning från blodglukos.<br />
Tänk vid håll barhet samt förvaring!<br />
terapiråd<br />
Akarbos (Glucobay)<br />
Kan användas inom monoterapi eller<br />
som tillägg mot ytterligare behandling.<br />
Långsam dostitrering pga.
magbiverkningar.<br />
Pioglitazon (Actos)<br />
Tillägg mot metformin och<br />
SU-preparat nära otillräcklig effekt<br />
med dessa. Problematisk biverkningsprofil<br />
med bl.a. ökad fara för<br />
hjärtsvikt, frakturer samt viss risk<br />
för urinblå<strong>se</strong>cancer.<br />
EGENMÄTNING från BLODGLUKOS<br />
Systematisk egenmätning från blodglukos<br />
rekommenderas till alla<br />
personer tillsammans med diabetes typ 1 och<br />
för insulinbehandlade tillsammans med diabetes<br />
typ 2.
Riktad egenmätning<br />
rekommenderas inom vissa fall vid<br />
kost- samt tablettbehandlad diabetes<br />
typ 2, framför allt nära behandling<br />
med SU-preparat pga. risken<br />
för hypoglykemi. justera frekven<strong>se</strong>n<br />
av egenmätning mot typ från diabetes<br />
och behandlingsform. Se<br />
även Medicinska Riktlinjer för<br />
Egenmätning från blodglukos.<br />
MER INFORMATION<br />
Aktuella pri<strong>se</strong>r samt Medicinska Riktlinjer, <strong>se</strong> terapigruppens hemsida.<br />
Nationella Riktlinjer Diabetes<br />
– www.socialstyrel<strong>se</strong>n.<strong>se</strong><br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod/diabetes
24 REKLISTAN <strong>2012</strong> www.vgregion.<strong>se</strong>/vardgivarstod<br />
6 ENDOKRINOLOGI<br />
rekommenderaDE läkemedel<br />
Kortikosteroider (systemiska)<br />
R betametason<br />
Betapred, medicindos och<br />
injektion<br />
R prednisolon<br />
Prednisolon<br />
R hydrokortison<br />
Solu-Cortef<br />
terapiråd<br />
Systemiska kortikosteroider<br />
Kortisonpreparat äger flera verkningsmekanismer<br />
såsom antiinflammatorisk,<br />
mineralkortikoid<br />
samt glukokortikoid resultat.
Varje<br />
preparat äger sin profil. Någon<br />
generell förstahandsterapi finns<br />
inte på grund av dem systemiska steroiderna,<br />
då samtliga äger sin speciella plats<br />
i terapiar<strong>se</strong>nalen.<br />
Ekvipotenstabell till antiinflammatorisk<br />
effekt (per mg) jämfört<br />
med hydrokortison:<br />
– hydrokortison x1<br />
– kortisonacetat x0,8<br />
– prednisolon x3<br />
– metylprednisolon x5<br />
– betametason x25<br />
– dexametason x25<br />
Ob<strong>se</strong>rvanda<br />
• Glöm ej osteoporosprofylax vid<br />
långvarig peroral antiinflammatorisk<br />
steroidbehandling, <strong>se</strong><br />
kapitel 15 Osteoporos.<br />
• Beakta risken till metabola<br />
biverkningar såsom övervikt,<br />
diabetes typ 2 samt hypertoni<br />